Gegevens voor aanmelden donatie

Let op; dit formulier dient tenminste 3 werkdagen voor de ingangsdatum van de donatie verzonden te worden.

"*" geeft vereiste velden aan

Winkel/inleverpunt

Donatie

DD slash MM slash JJJJ
DD slash MM slash JJJJ
Upload hier het logo van de donatie in het formaat Logo in JPG of PNG format hxb 100x180 pixels
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: jpg, png, Max. bestandsgrootte: 5 MB.
    Privacy policy*