Gegevens voor aanmelden donatie

Let op; dit formulier dient tenminste 3 werkdagen voor de ingangsdatum van de donatie verzonden te worden.

"*" geeft vereiste velden aan

Naam winkel*

Filiaalnummer:*

Adres:*

Postcode:*

Plaats:*

Contactpersoon:*

Telefoonnummer contactpersoon:*

E-mailadres contactpersoon:*

Naam van de donatie/het goede doel:*

Naam zoals weer te geven op het scherm:*

Selecteer alle maanden waarin de donatie actief moet zijn*

Donaties kunnen alleen per hele maand zichtbaar worden, en maximaal 1 jaar.

Eventuele extra op- of aanmerkingen:

Logo:*

Upload hier het logo van de donatie in de verhouding 100×180 pixels (hoogte×breedte) als JPG of PNG

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: jpg, png, Max. bestandsgrootte: 5 MB, Max. aantal bestanden: 1.

Ik bevestig dat ik de Privacy Policy voorwaarden heb gelezen en geaccepteerd.

CAPTCHA